新一年生入会予約申込

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 申込内容  
保護者様名(フリガナ)
保護者様名
電話番号 (ハイフンなし)
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住所
(建物名までご記入ください)
Mail(半角)
お支払い回数 月払い 
半年払い(2.5%引) 
年払い (5%引)
未定
お支払い方法 現金集金   (ご相談ください)
郵便振込 (手数料お客様負担)
郵便口座引落 (手数料無料)
銀行口座引落 (手数料無料)
未定
お申込み教材  

希望開始月  
お子様名(フリガナ)
お子様名
性別 男の子  女の子
生年月日  (入力例 : 2005/01/01)
入学予定の小学校    
 サイトを知ったきっかけ
(任意)
ポスティングチラシ  
検索エンジン
幼稚園からの配布チラシ
幼稚園・小学校前の配布チラシ
その他 
備考