新一年生入会予約申込

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 申込内容  
保護者様名（フリガナ）※
保護者様名※
電話番号※ （ハイフンなし)
郵便番号※ （入力例 ：2410001)
住所※
(建物名までご記入ください)
Mail（半角）※
お支払い回数 月払い　
半年払い(2.5%引)　
年払い (5%引)
未定
お支払い方法 現金集金　　 （ご相談ください）
郵便振込 (手数料お客様負担)
郵便口座引落 （手数料無料）
銀行口座引落 （手数料無料）
未定
お申込み教材※ 　

希望開始月　　
お子様名（フリガナ）※
お子様名※
性別 男の子　 女の子
生年月日※ 　（入力例 ： 2005/01/01)
入学予定の学校名 　　 
 サイトを知ったきっかけ
(任意)		 ポスティングチラシ 　
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幼稚園からの配布チラシ (備考欄に園名をご記入ください）
幼稚園・小学校前の配布チラシ (備考欄に園名・学校名をご記入ください）
その他　
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